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閉合手術(shù)切口和修復(fù)外傷后的傷口是外科最常見的問題。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)材料工程的進(jìn)步，手術(shù)切口和傷口的閉合方式也出現(xiàn)了新的變化，目標(biāo)也從切口/傷口閉合修復(fù)的功能要求上進(jìn)展到減少切口疤痕的產(chǎn)生，以滿足患者對(duì)傷口美觀的需求。閉合方式從傳統(tǒng)的絲線間斷縫合到可吸收縫線皮內(nèi)縫合、皮膚縫合器釘合、生物膠水閉合，再到外科免縫拉鏈閉合等，相信大家通過身邊的親人、朋友、同事的經(jīng)歷描述也有所耳聞。但當(dāng)你遇到這樣的問題時(shí)該怎么選呢？你的情況跟他們一樣還是不一樣，這些切口、傷口閉合方式的優(yōu)缺點(diǎn)你了解多少？今天我們就臨床上經(jīng)常遇到的患者或家屬在這方面的疑問給大家作個(gè)系統(tǒng)的講解：

(資料圖片僅供參考)

1、我能決定我的手術(shù)切口閉合方式嗎？

可能你在之前已經(jīng)通過專業(yè)或非專業(yè)的途徑了解到一些關(guān)于“刀口”怎么處理的經(jīng)驗(yàn)，因此在手術(shù)前醫(yī)生跟你談話時(shí)，你可能會(huì)提出堅(jiān)持要用某種方式來關(guān)“刀口”的意愿。其實(shí)，手術(shù)切口的閉合方式具體要看切口/傷口的類型，組織功能恢復(fù)要求和不同人群對(duì)切口外觀的審美要求，當(dāng)然還需考慮不同的閉合材料所需支付的醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)還需結(jié)合不同手術(shù)醫(yī)生擅長(zhǎng)的手術(shù)技術(shù)和積累的臨床經(jīng)驗(yàn)。因此，在特定的情況下，需要與手術(shù)醫(yī)生一起綜合考慮，制定符合自身特點(diǎn)的手術(shù)切口閉合方案才是理智的選擇，而不是一味的堅(jiān)持己見。

2、聽說現(xiàn)在的手術(shù)傷口都不用拆線了，留在身體里有影響嗎？

傷口拆不拆線要看用的縫線材質(zhì)，什么時(shí)候拆線需要看傷口修復(fù)情況，所以需要根據(jù)醫(yī)生要求的復(fù)診時(shí)間，由醫(yī)生查看傷口后決定要不要拆線。手術(shù)縫線分為兩種，不可吸收線和可吸收線，前者在傷口長(zhǎng)好后需要拆線。而可吸收線是一種免拆線的新型縫合材料，一般在體內(nèi)2-6個(gè)月降解吸收，它們的吸收消失時(shí)間要比人體組織的自我修復(fù)時(shí)間久，做到“功成身退，事了拂衣去，深藏功與名”！那它們是怎么“消失”的呢？首先來看看它們的成分：包括化學(xué)結(jié)構(gòu)的聚羥基乙酸酯，聚乙二醇、聚乳酸等人工合成線以及動(dòng)植物提取的膠原蛋白線、羊腸線等，經(jīng)過特殊工藝制備成不同型號(hào)，具有良好的生物溶解性，在人體內(nèi)慢慢發(fā)生水解反應(yīng)，分解成水和二氧化碳，伴隨著血液循環(huán)和肺循環(huán)排出體外消失，所以可以不用拆除。但并不是所有傷口都適合用可吸收縫線，比如有感染風(fēng)險(xiǎn)的傷口就不適合，所以需要根據(jù)醫(yī)生的專業(yè)判斷才能決定哦。

3、聽說傷口還能用“訂書機(jī)”訂，真的假的？

“訂書機(jī)”其實(shí)是一種皮膚釘合技術(shù)，醫(yī)學(xué)名稱叫“一次性無菌皮膚縫合器”，設(shè)計(jì)原理確實(shí)同我們?nèi)粘Ｓ玫摹坝啎鴻C(jī)”。目前廣泛應(yīng)用于普通外科、心胸外科、肝膽外科、骨科、泌尿外科、婦科等患者皮膚的縫合。一次性無菌皮膚縫合器配有縫合手柄與配套的拆釘鉗，操作簡(jiǎn)單，可由雙人操作，也可由單人操作，使用時(shí)將切口皮緣拉合整齊，術(shù)者扣動(dòng)扳機(jī)，直到縫合釘將皮膚縫合，縫合時(shí)會(huì)有“咔嗒咔嗒”的聲音，就像訂書機(jī)工作時(shí)的聲音一樣，因此也習(xí)慣稱它為“訂皮機(jī)”。它的優(yōu)點(diǎn)是：①操作簡(jiǎn)單，縫合速度快，縮短了手術(shù)時(shí)間。②縫合釘為?U?形設(shè)計(jì)，相對(duì)于普通縫線的?O?形縫合，存留于皮下組織的異物減少；配有專用的拆釘鉗避免拆釘時(shí)外露物從組織中穿過，從而減少了針道感染概率；避免了普通縫線O?形縫合環(huán)可能導(dǎo)致局部血供的減少；也避免了普通縫線?O?形縫線拉痕，不引起切口瘢痕“蜈蚣癥”，③皮膚對(duì)合良好。由于縫合釘進(jìn)入皮膚后形成四方形的過程中向切口中間收縮，切口皮膚向上高出?0．2?cm，不存在皮膚內(nèi)翻的常見問題。綜上所述，釘合技術(shù)相對(duì)于縫合技術(shù)（常規(guī)絲線）在縫合皮膚切口有更快的縫合速度及更好的美容效果。但也并不適合所有切口，比如切口部位在頸后、腰背部，患者平臥活動(dòng)時(shí)，縫合器的?U?形設(shè)計(jì)釘?shù)耐饴陡叱鲇谄つw的部分裝置，與皮膚之間產(chǎn)生摩擦活動(dòng)，易發(fā)生釘?shù)姥仔苑磻?yīng)，影響切口愈合，所以不適合使用哦。

4、用“膠水”封傷口，靠譜嗎？

相對(duì)于傳統(tǒng)的手術(shù)縫合線等傷口閉合方式，醫(yī)用膠黏劑（俗稱“膠水”），它的優(yōu)點(diǎn)是使用方便，可以縮短手術(shù)時(shí)間、減少對(duì)組織的損傷，快速封閉傷口、隔離細(xì)菌防止感染、可以洗臉沾水，促進(jìn)傷口愈合并減輕疤痕形成，減少術(shù)后尷尬期。被廣泛用于軟組織傷口特別是狹長(zhǎng)的小傷口的封閉中，可有效避免縫合中較常出現(xiàn)的縫線異物反應(yīng)、拆線疼痛、線性愈合等缺點(diǎn)。它的主要成分是α-氰基丙烯酸正丁酯(NBCA)、α-氰基丙烯酸正辛酯(NOCA)，涂抹在傷口表面形成的膠膜在術(shù)后7～10d隨角化皮膚脫落逐漸降解吸收排出體外。但一些切口張力大，需要做切口引流、愈合時(shí)間久的傷口就不能使用。

5、傷口還可以用“拉鏈”拉起來，怎么個(gè)拉法？

傷口“拉鏈”規(guī)范的叫法是外科免縫拉鏈，也是傷口閉合的一種技術(shù)，該技術(shù)在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家應(yīng)用廣泛。外科免縫拉鏈設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單，類似平常使用的敷貼，所不同的是在中間安裝了一條醫(yī)用拉鏈，其兩邊敷貼黏貼皮膚，然后借助中間拉鏈閉合的力量將皮膚兩切緣自然合攏并盡可能處于正常生理狀態(tài)下地愈合，表皮切緣中間沒有任何異物，也沒有導(dǎo)致皮膚表皮縫針穿透等副損傷，同時(shí)能夠?qū)⑵つw張力均勻分布在整個(gè)手術(shù)切口兩側(cè)的皮緣，不至于出現(xiàn)類似縫線的“勒痕”，愈合的皮膚手術(shù)切口呈線狀，類似皮膚皮紋，具有很好的美容效果。適用于對(duì)傷口美觀要求比較高的患者，當(dāng)然它的醫(yī)療費(fèi)用成本也是比較高的。

綜上所述，手術(shù)切口/傷口具體選什么材料閉合，首先需要根據(jù)不同手術(shù)切口/傷口的情況決定，閉合材料的選擇各有優(yōu)缺點(diǎn)，選擇安全的、效果好的、價(jià)格適中的，適合自己切口/傷口的材料才是正確的選擇。

作者：海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)??丁瑞芳

指導(dǎo)：海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院整形外科副主任醫(yī)師、主任助理??呂川