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咳~咳~咳~

孩子反復(fù)咳嗽，家長(zhǎng)最為操心

(資料圖片)

咳嗽看似普通，實(shí)則大有文章

溯清咳嗽根源，才能對(duì)癥施治

本期37度里健康部落出鏡專(zhuān)家

武漢大學(xué)人民醫(yī)院兒Ⅱ科主任

主任醫(yī)師 姜毅

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咳嗽是兒童呼吸系統(tǒng)疾病最常見(jiàn)的癥狀之一。姜毅教授指出，根據(jù)病程的長(zhǎng)短，兒童咳嗽可以分為急性咳嗽、遷延性咳嗽和慢性咳嗽。

兒童慢性咳嗽的定義與成人不同(成人病程大于8周定義為慢性咳嗽)，引起的病因與成人也不盡相同，且隨不同年齡段而有所變化。

兒童慢性咳嗽是指咳嗽時(shí)間大于4周，引起兒童慢性咳嗽的“元兇”有如下四個(gè)——

# “元兇”一

「 上氣道咳嗽綜合征 」

各種鼻炎（過(guò)敏性及非過(guò)敏性）、鼻竇炎、慢性咽炎、慢性扁桃體炎、鼻息肉、腺樣體肥大等上氣道疾病均可引起慢性咳嗽，既往診斷為鼻后滴漏(流)綜合征，意即鼻腔分泌物通過(guò)鼻后孔向咽部倒流引起的咳嗽。

主要表現(xiàn)

(1)慢性咳嗽伴或不伴咳痰，咳嗽以清晨或體位改變時(shí)為甚，常伴有鼻塞、流涕、咽干并有異物感、反復(fù)清咽、有咽后壁黏液附著感，少數(shù)患兒有頭痛，頭暈、低熱等；

(2)檢查鼻實(shí)區(qū)可有壓痛，鼻竇開(kāi)口處可有黃白色分泌物流出，咽后壁濾泡明顯增生，呈鵝卵石樣，有時(shí)可見(jiàn)咽后壁黏液樣物附著；

(3)針對(duì)性治療如抗組胺藥和白三烯受體拮抗劑，鼻用糖皮質(zhì)激素等有效；

(4)鼻竇炎所致者，鼻竇X線平片或CT片可見(jiàn)相應(yīng)改變。

# “元兇”二

「 咳嗽變異性哮喘 」

它是引起兒童尤其是學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童慢性咳嗽的常見(jiàn)原因之一。

主要表現(xiàn)

(1)持續(xù)咳嗽>4周，常在夜間和(或)清晨發(fā)作，運(yùn)動(dòng)、遇冷空氣后咳嗽加重，臨床上無(wú)感染征象或經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間抗生素治療無(wú)效；

(2)支氣管擴(kuò)張劑診斷性治療可使咳嗽癥狀明顯緩解;

(3)肺通氣功能正常，支氣管激發(fā)試驗(yàn)提示氣道高反應(yīng)性；

(4)有過(guò)敏性疾病史包括藥物過(guò)敏史，以及過(guò)敏性疾病陽(yáng)性家族史。過(guò)敏原檢測(cè)陽(yáng)性可輔助診斷;

(5) 其他疾病引起的慢性咳嗽。

# “元兇”三

「 胃食管反流性咳嗽 」

胃食管反流在嬰幼兒期是一種生理現(xiàn)象。健康嬰兒發(fā)生率為40%-65%，1-4個(gè)月達(dá)高峰，1歲時(shí)多自然緩解。

當(dāng)引起癥狀和(或)伴有胃食管功能紊亂時(shí)就成為疾病，即胃食管反流病。該病在兒童中患病率約15%。

主要表現(xiàn)

(1)陣發(fā)性咳嗽，有時(shí)劇咳，多發(fā)生于夜間;

(2)癥狀大多出現(xiàn)在飲食后，喂養(yǎng)困難。部分患兒伴有上腹部或劍突下不適、胸骨后燒灼感、胸痛、咽痛等;

(3)嬰兒除引起咳嗽外，還可致窒息、心動(dòng)過(guò)緩和背部呈弓形;

(4)可導(dǎo)致患兒生長(zhǎng)發(fā)育停滯或延遲。

# “元兇”四

「 嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎 」

一項(xiàng)前瞻性研究揭示，嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎在成人慢性咳嗽病人中占13.5%。

主要表現(xiàn)

(1)慢性刺激性咳嗽；

(2)胸X線片正常；

(3)肺通氣功能正常，無(wú)氣道高反應(yīng)性;

(4)痰液中嗜酸粒細(xì)胞相對(duì)百分?jǐn)?shù)>3%;

(5)口服或吸入糖皮質(zhì)激素治療有效。

【溫馨提示】

除四大元兇以外，還有其它原因引起慢性咳嗽，如結(jié)核、類(lèi)百日咳等。因此，對(duì)于慢性咳嗽明確病因是關(guān)鍵。

建議長(zhǎng)期咳嗽、經(jīng)久不愈的兒童，去醫(yī)院兒童呼吸專(zhuān)科做一次系統(tǒng)的診斷和檢查，盡量能夠明確病因，從而可以進(jìn)行針對(duì)性治療，盡早解除慢性咳嗽的困擾。

（本文作者：武漢大學(xué)人民醫(yī)院兒Ⅱ科主任 姜毅）

來(lái)源：37度里丨長(zhǎng)江健康融媒