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護(hù)工費(fèi)成一些家庭沉重負(fù)擔(dān)

圖源中國政府網(wǎng)微信

(資料圖片)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理工作關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量和患者安全，關(guān)系到人民群眾的身體健康和就醫(yī)感受。

2010年，原衛(wèi)生部發(fā)出通知要求，“逐步解決依賴患者家屬或者家屬自聘護(hù)工承擔(dān)患者生活護(hù)理的問題，減輕患者的家庭負(fù)擔(dān)”。

2020年8月，國家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理工作的通知》提出，護(hù)士資源不足時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以根據(jù)實(shí)際需要聘用配備一定數(shù)量、培訓(xùn)合格的醫(yī)療護(hù)理員，并按照要求加強(qiáng)規(guī)范管理。

日前，國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局印發(fā)《進(jìn)一步改善護(hù)理服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃（2023—2025年）》，提出到2025年，各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任制整體護(hù)理覆蓋全院100%病區(qū)。行動(dòng)計(jì)劃提出4個(gè)方面19項(xiàng)具體任務(wù)。

就護(hù)工的廢存問題，記者進(jìn)行了再調(diào)查。

記者今年6月初走進(jìn)北京市某三甲醫(yī)院（以下簡稱A醫(yī)院）骨科病房，此時(shí)的李文昌正在病房排隊(duì)等待做手術(shù)。護(hù)工是他的兒子李銘軒（化名）花錢請(qǐng)來的。

在李銘軒看來，照顧父親，這位護(hù)工還算用心，但他心里仍有不快：“最近3個(gè)月，我父親在幾家醫(yī)院輾轉(zhuǎn)住院大概70天，經(jīng)過醫(yī)保報(bào)銷后自付醫(yī)藥費(fèi)1萬多元，而護(hù)工費(fèi)比醫(yī)療費(fèi)還高，支付了1.7萬余元，這對(duì)我們家庭來說是一筆不小的負(fù)擔(dān)?！?/p>

李家的經(jīng)歷并非個(gè)例。記者采訪了解到，囿于我國護(hù)士數(shù)量不足，除傳染病病房等一些特殊病房患者的生活護(hù)理由護(hù)士承擔(dān)外，普通病房的患者需要生活護(hù)理時(shí)，主要由家屬或自聘護(hù)工承擔(dān)。有的醫(yī)院與第三方機(jī)構(gòu)合作，由第三方機(jī)構(gòu)提供護(hù)工；有的醫(yī)院沒有相關(guān)合作，家屬得自己找護(hù)工，護(hù)工來源有護(hù)工服務(wù)公司、家政公司以及單干的護(hù)工。市場化的護(hù)工費(fèi)用，通常在一天兩三百元甚至更高。

受訪專家認(rèn)為，在護(hù)士資源難以及時(shí)補(bǔ)充的情況下，為解決患者住院陪護(hù)難題，落地醫(yī)療護(hù)理員制度未嘗不是一個(gè)解決方案。未來應(yīng)該盡快出臺(tái)配套制度，解決護(hù)理服務(wù)的付費(fèi)難題，建立護(hù)理費(fèi)用各方共擔(dān)機(jī)制，加快探索建立醫(yī)療護(hù)理員制度，減輕患者及其家庭負(fù)擔(dān)。

患者住院不能自理

無奈付費(fèi)自聘護(hù)工

根據(jù)李銘軒提供的醫(yī)療單據(jù)，他父親此次住院20天，向B醫(yī)院支付醫(yī)療費(fèi)1.8萬多元（自付6000多元），其中護(hù)理費(fèi)（費(fèi)用既包括臨床護(hù)理，也包括生活護(hù)理——記者注）520元，即每天26元。住院同期，他支付護(hù)工費(fèi)4800元，是醫(yī)院護(hù)理費(fèi)的9倍多。

“從3月31日起，這名護(hù)工就一直陪護(hù)我爸，截至6月9日，我們已經(jīng)支付了1.7萬余元護(hù)工費(fèi)。這筆錢已經(jīng)遠(yuǎn)超經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷后我們自付的醫(yī)藥費(fèi)?！崩钽戃幷f，“父親住院期間，已經(jīng)向醫(yī)院交納了護(hù)理費(fèi)，為何還得自聘護(hù)工并承擔(dān)這么大一筆護(hù)工費(fèi)？”

北京市海淀區(qū)居民王霞（化名）不但覺得護(hù)工費(fèi)“太貴”，還對(duì)醫(yī)院“強(qiáng)行推薦”護(hù)工感到不滿。今年4月，她騎電動(dòng)車下班，在路口被一輛轎車撞倒，腿骨骨折。在北京一家三甲醫(yī)院手術(shù)后請(qǐng)了5天護(hù)工，“在這家醫(yī)院住院，如果患者手術(shù)后不能生活自理，醫(yī)院要求患者聘請(qǐng)與醫(yī)院有合作的第三方機(jī)構(gòu)的護(hù)工，不允許我們自聘護(hù)工，也不許由家屬陪護(hù)”。

護(hù)工的費(fèi)用為“一對(duì)多”每天200元，“一對(duì)一”每天320元。“我選了‘一對(duì)一’的，除了護(hù)工費(fèi)之外，我還需要每天給醫(yī)院交納25元護(hù)理費(fèi)?！蓖跸颊f。

記者根據(jù)某社交平臺(tái)上患者上傳的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，各地“一對(duì)一”護(hù)工費(fèi)大多是一天兩三百元，也有一天三四百元的。一般情況下，如果因病住院一個(gè)月，除了正常交納護(hù)理費(fèi)之外，護(hù)工費(fèi)支出大多在6000元至9000元之間。

護(hù)工入職門檻偏低

培訓(xùn)走過場不規(guī)范

采訪中，多名患者和家屬向記者吐槽，花大價(jià)錢請(qǐng)了護(hù)工，可對(duì)方的專業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)操守卻讓人無語。

去年年初記者采訪北京市民肖華（化名）時(shí)，她正在為姥姥住院期間被護(hù)工虐待而鳴不平。

沒住幾天院，姥姥嚷著要出院?！罢f護(hù)工對(duì)她特別兇，嫌她胖，幫她翻身時(shí)特別用力，還使勁兒打她。”肖華說，看著姥姥兩只胳膊上青一塊紫一塊的，全家人都很憤怒，趕緊拍下視頻和照片，找院方交涉，院方給了護(hù)工所屬公司的電話號(hào)碼，讓家屬直接和對(duì)方協(xié)商。

與此相比，護(hù)工護(hù)理能力不足則是一個(gè)更具有普遍性的問題。

在天津某三甲醫(yī)院從事10余年護(hù)士工作的宋佳明（化名）告訴記者，很多護(hù)工缺乏專業(yè)護(hù)理知識(shí)，比如病人術(shù)后翻身是有嚴(yán)格要求的，不能隨便翻身，有的護(hù)工不懂，病人提出要求就給翻身，這可能會(huì)造成傷口破裂，嚴(yán)重的還要進(jìn)行二次手術(shù)。

“護(hù)工經(jīng)常接觸病人的血液、分泌物、排泄物等，相對(duì)容易被各種病原微生物感染，是傳染病的高危人群，但他們普遍對(duì)醫(yī)院感染及其危害性缺乏認(rèn)識(shí)，增加了院內(nèi)交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)?！彼渭衙髡f。

記者采訪發(fā)現(xiàn)，護(hù)工群體之所以護(hù)理能力不足、專業(yè)素養(yǎng)差，與其入職門檻低、培訓(xùn)不規(guī)范等有很大的關(guān)系。

記者以求職者身份撥打網(wǎng)上護(hù)工招聘電話了解到，一些護(hù)工平臺(tái)對(duì)護(hù)工的招聘條件設(shè)置得很寬泛，不限學(xué)歷、無需相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，年齡最好是四五十歲，能吃苦耐勞即可。

而接受過培訓(xùn)的護(hù)工稱，很多培訓(xùn)就是走過場。

有護(hù)工說，上崗前家政公司對(duì)其進(jìn)行了培訓(xùn)，培訓(xùn)形式是讓自己看視頻講座；還有護(hù)工說，家政公司發(fā)了本有關(guān)護(hù)理的書讓她看，就算是培訓(xùn)了。

醫(yī)院護(hù)士資源不足

長期存在巨大缺口

實(shí)際上，按照原衛(wèi)生部2010年印發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知》要求，護(hù)士應(yīng)當(dāng)按照護(hù)士條例和護(hù)士守則等規(guī)定，全面履行義務(wù)，完成臨床護(hù)理工作，包括密切觀察患者的生命體征和病情變化；正確實(shí)施治療、用藥和護(hù)理措施，并觀察、了解患者的反應(yīng)；對(duì)不能自理的患者提供生活護(hù)理和幫助等。

但現(xiàn)實(shí)中，記者采訪了解到，除傳染病病房等一些特殊病房，患者的生活護(hù)理由護(hù)士承擔(dān)外，其他病房的患者需要生活護(hù)理的，主要由親屬或護(hù)工承擔(dān)。有的醫(yī)院與第三方護(hù)工機(jī)構(gòu)合作，由第三方機(jī)構(gòu)提供有償?shù)纳钭o(hù)理服務(wù)；有的醫(yī)院沒有相關(guān)合作，家屬得自己找護(hù)工，護(hù)工來源有護(hù)工服務(wù)公司、家政公司以及單干的護(hù)工。

作為一名從業(yè)10年以上的護(hù)士，宋佳明很清楚護(hù)士的職責(zé)，但科室里的護(hù)士太少了，“根本忙不過來”。

她所在的科室有53張病床，每年收治需要?jiǎng)邮中g(shù)的病人上千名，而護(hù)士加上護(hù)士長才12名。根據(jù)國家衛(wèi)生健康主管部門的要求，床護(hù)比（醫(yī)院病房床位與病房護(hù)士之比）不得少于1：0.4，她們科室未達(dá)標(biāo)。

另外，患者“看不見”的是，一方面，我國進(jìn)入老齡化社會(huì)，臨床老年人數(shù)量增多，失智失能、重癥老年人增多，臨床護(hù)士往往更多關(guān)注危重患者的病情；另一方面，我國的護(hù)士數(shù)量確實(shí)太少了。

2021年5月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》（以下簡稱《意見》）提出，增加護(hù)士配備，逐步使公立醫(yī)院醫(yī)護(hù)比總體達(dá)到1∶2左右。

2022年底，全國注冊(cè)護(hù)士總量超過520萬人，每千人口注冊(cè)護(hù)士約為3.7人。

在北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院一位教授看來，根據(jù)《意見》的指標(biāo)計(jì)算，我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)護(hù)理人員——注冊(cè)護(hù)士缺口達(dá)350多萬人。

安徽省政協(xié)委員、安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院主任醫(yī)師姚淮芳說，醫(yī)院目前的護(hù)理資源難以滿足患者需要，護(hù)士應(yīng)對(duì)醫(yī)療護(hù)理尚且力不從心，更談不上讓護(hù)士承擔(dān)患者的生活護(hù)理職責(zé)。按照國家衛(wèi)生健康主管部門要求，醫(yī)院床位數(shù)與護(hù)士比應(yīng)不低于1：0.4，即一個(gè)病區(qū)如有40張床位，護(hù)士應(yīng)不少于16人，但現(xiàn)在很多醫(yī)院的護(hù)士配備基本低于這個(gè)數(shù)。她在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，有的醫(yī)院病區(qū)有幾十名患者，僅有兩名護(hù)士值夜班，“護(hù)士跑不過來，有時(shí)候甚至不敢新收病人”。

在姚淮芳看來，導(dǎo)致目前護(hù)理資源短缺的原因主要是：醫(yī)院護(hù)理編制人數(shù)不足；護(hù)士待遇低，工作量大、需要值夜班、發(fā)生醫(yī)患糾紛概率大，有時(shí)不被病人和病人家屬尊重，很難吸引年輕人從事護(hù)理職業(yè)；護(hù)士對(duì)專業(yè)技術(shù)的追求和職業(yè)榮譽(yù)感嚴(yán)重缺乏，每年都有一部分護(hù)士從護(hù)理崗位流出。

護(hù)士護(hù)工的錯(cuò)位不正常

近年來，隨著社會(huì)老齡化的推進(jìn)，在迅速增長的護(hù)理需求和護(hù)士數(shù)量明顯不足情況下，護(hù)工成為了“香餑餑”，但未獲資質(zhì)、責(zé)任不明、權(quán)益難保障等問題，也暴露出護(hù)工混亂管理的弊端。

護(hù)士，護(hù)工，盡管都姓護(hù)，但身份大不同，一個(gè)屬于醫(yī)院，一個(gè)屬于第三方機(jī)構(gòu)，護(hù)工通常由跟醫(yī)院合作的公司派駐。由此帶來的差別是，患者家屬請(qǐng)護(hù)工，支出不菲，請(qǐng)一個(gè)護(hù)工每天花費(fèi)要兩三百元，還不能使用醫(yī)保報(bào)銷，確實(shí)是患者的不能承受之重。

護(hù)工，護(hù)了誰？護(hù)理費(fèi)都落了誰的口袋？如果不能厘清這些問題，護(hù)工的合法性和正當(dāng)性就必然受到質(zhì)疑，最重要的是，如果不解決相關(guān)難題，患者的獲得感就會(huì)被剝奪，醫(yī)療改革的成果也可能被蠶食。

護(hù)工屢屢被卷上風(fēng)口浪尖，問題出在哪里？當(dāng)前，有必要捋清四組關(guān)系。

其一，標(biāo)配服務(wù)與增值服務(wù)的關(guān)系。如果護(hù)工提供的服務(wù)確實(shí)是增值的，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了醫(yī)院提供的標(biāo)配服務(wù)，患者花錢享受到了高標(biāo)準(zhǔn)的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，這錢花得值。在市場經(jīng)濟(jì)條件上，有的患者愿意掏錢找專業(yè)人士“照顧”，以期更有尊嚴(yán)，這很正常。護(hù)工這個(gè)工種確有存在之必要。

問題是，在一些醫(yī)院，很多本該是護(hù)士干的活，都推給護(hù)工，讓患者家屬掏錢請(qǐng)護(hù)工，護(hù)士儼然成了甩手掌柜，“除了輸液、分藥、測量體溫，啥也不干”，這很不正常。當(dāng)然，板子不能打在護(hù)士身上，而應(yīng)追問醫(yī)院本該提供基本的標(biāo)配服務(wù)，為何偷工減料？本該善待患者，讓患者享有應(yīng)有的待遇，為何還讓他們花錢找護(hù)工？

其二，服務(wù)質(zhì)量與收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)系。正常情況是，護(hù)工提供了優(yōu)質(zhì)服務(wù)，收費(fèi)就該高一點(diǎn)，但現(xiàn)實(shí)情況是，護(hù)工收費(fèi)高，服務(wù)卻跟不上。更可怕的是，護(hù)工不僅缺乏應(yīng)有的職業(yè)道德，還虐待患者，這種錯(cuò)位，太不正常了。

其三，監(jiān)管與行業(yè)野蠻生長的關(guān)系。毋庸諱言，近年來護(hù)工行業(yè)獲得飛速發(fā)展，可以說哪一家醫(yī)院都有大批護(hù)工存在。護(hù)工的應(yīng)運(yùn)而生，確實(shí)滿足了社會(huì)發(fā)展要求，但是入職門檻低、專業(yè)素養(yǎng)差是不容回避的問題。記者隨機(jī)聯(lián)系采訪10多名護(hù)工發(fā)現(xiàn)，從未接受過任何護(hù)理培訓(xùn)的有3人，有的人昨天還在工地打工，今天就轉(zhuǎn)行做護(hù)工了。試想，連基本的培訓(xùn)都沒有，基本的專業(yè)素養(yǎng)都不具備，如何從事需要專業(yè)技能的工作？

其四，涉嫌利益輸送和壟斷等問題。有的醫(yī)院同護(hù)工管理公司簽有協(xié)議，患者在醫(yī)院住院只能選擇醫(yī)院指定公司的護(hù)工，不能私自外帶護(hù)工。很多護(hù)工管理公司與醫(yī)院有千絲萬縷的聯(lián)系，在人事和財(cái)務(wù)等方面很難把醫(yī)院和護(hù)工管理公司區(qū)分開來，導(dǎo)致護(hù)工行業(yè)幾乎是醫(yī)院壟斷，缺乏有效競爭，護(hù)工的規(guī)范管理和對(duì)護(hù)工服務(wù)質(zhì)量的有效監(jiān)督也難以實(shí)現(xiàn)。

無論入職門檻低還是專業(yè)素養(yǎng)差，都暴露出整個(gè)行業(yè)缺乏規(guī)范，也折射出監(jiān)管存在缺位的現(xiàn)象。按說，護(hù)工并非新興行業(yè)，發(fā)展歷程至少走過了二三十年，為何仍然顯得很低端？一方面與醫(yī)院放任自流有關(guān)，另一方面也有監(jiān)管缺乏力度有關(guān)。

顯然，要解決患者的痛點(diǎn)，紓解公眾對(duì)護(hù)士的不理解、對(duì)護(hù)工的“偏見”，最需要通過行之有效的制度安排，形成共識(shí)，實(shí)現(xiàn)多贏。當(dāng)前，應(yīng)盡全力化解護(hù)士短缺的現(xiàn)象。2020年8月，國家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理工作的通知》明確提出，二級(jí)及以上醫(yī)院全院病區(qū)護(hù)士與實(shí)際開放床位比不低于0.5：1，重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士與實(shí)際開放床位比不低于2.5-3：1。有朝一日護(hù)士供應(yīng)充足了，也要督促醫(yī)院擔(dān)起責(zé)任，不讓護(hù)士當(dāng)甩鍋俠。

同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)工的監(jiān)管，著力消除入職門檻低、專業(yè)素養(yǎng)差等亂象。護(hù)工跟生命打交道，如果缺乏責(zé)任心，缺乏基本技能，后果不堪設(shè)想。關(guān)于護(hù)工的管理，相關(guān)部門早有要求：護(hù)工由護(hù)理部統(tǒng)一管理，各護(hù)理單元護(hù)士長具體負(fù)責(zé)護(hù)工的工作安排和質(zhì)量監(jiān)督；醫(yī)院要建立護(hù)工工作制度，加強(qiáng)護(hù)工質(zhì)量監(jiān)督和管理；嚴(yán)格界定護(hù)工工作范疇，護(hù)工不能從事護(hù)理技術(shù)性操作和危重病人生活護(hù)理；嚴(yán)禁以護(hù)工代替護(hù)士的工作。

毋庸置疑，絕大多數(shù)護(hù)士都是盡職盡責(zé)的，而從整體看，很多護(hù)工都值得信賴。但是，個(gè)別害群之馬確實(shí)影響整個(gè)行業(yè)發(fā)展。以問題為導(dǎo)向，以制度設(shè)計(jì)為切入點(diǎn)，尋求高效的治理之道，平衡多方正當(dāng)利益，才能早日解決這個(gè)存續(xù)良久的難題。

期待“無陪伴”病房為患者減負(fù)

護(hù)理工作對(duì)于患者康復(fù)作用巨大。不少患者不理解，醫(yī)院不是已經(jīng)有護(hù)士了嗎，為啥還要請(qǐng)護(hù)工？從我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀來看，雖然護(hù)士的工作職責(zé)里面確實(shí)包含了對(duì)不能自理的患者提供生活護(hù)理和幫助，但是，我國注冊(cè)護(hù)士總量嚴(yán)重不足，護(hù)士應(yīng)對(duì)醫(yī)療護(hù)理都相當(dāng)吃力，更別提生活護(hù)理了。通常一旦家里有人生病住院，要么是家人請(qǐng)假照顧，要么只能請(qǐng)護(hù)工。

護(hù)工問題受患者詬病已久，不只是價(jià)格貴，一般醫(yī)院每日護(hù)理費(fèi)用是30元左右，而護(hù)工每日的費(fèi)用幾乎是醫(yī)院護(hù)理費(fèi)用的10倍，而且，許多護(hù)工并沒有受過專業(yè)訓(xùn)練，崗前培訓(xùn)形同虛設(shè)，護(hù)理質(zhì)量良莠不齊，護(hù)工護(hù)理不當(dāng)或是虐待老人的糾紛不時(shí)見諸報(bào)端。請(qǐng)護(hù)工就如同開盲盒，請(qǐng)到不稱心的護(hù)工不省心反而添亂添堵。

從病人和家屬的角度，當(dāng)然希望由醫(yī)院來承擔(dān)患者的生活護(hù)理，更專業(yè)也更讓人放心，哪怕適當(dāng)提高護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也可以。在實(shí)踐上，福建已開始組織實(shí)施公立醫(yī)院“無陪護(hù)”病房試點(diǎn)工作。所謂“無陪護(hù)”并非無人陪護(hù)，而是由經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)的護(hù)理員在護(hù)士指導(dǎo)和管理下，根據(jù)患者病情和需求以“一對(duì)多”模式提供有關(guān)陪護(hù)和生活照料服務(wù)，不再由家屬或護(hù)工專門陪護(hù)。

期待試點(diǎn)醫(yī)院能盡快探索出可復(fù)制推廣的經(jīng)驗(yàn)，加快推動(dòng)醫(yī)療護(hù)理員制度落地，讓“無陪伴”病房為患者及家屬減負(fù)。

醫(yī)院配備護(hù)理員是破局之道

在醫(yī)院護(hù)理資源得到補(bǔ)充之前，破局之道在于醫(yī)療護(hù)理員。

2020年8月，國家衛(wèi)健委辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理工作的通知》，護(hù)士要根據(jù)患者病情和自理能力情況，扎實(shí)做好飲食護(hù)理、皮膚護(hù)理、管道護(hù)理等，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量。

記者注意到，根據(jù)這份通知，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以根據(jù)實(shí)際需要聘用配備一定數(shù)量、培訓(xùn)合格的醫(yī)療護(hù)理員，并按照要求加強(qiáng)規(guī)范管理。同時(shí)，要建立醫(yī)療護(hù)理員管理制度，明確其工作職責(zé)和職業(yè)守則，定期進(jìn)行培訓(xùn)和服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督考核，規(guī)范服務(wù)行為。醫(yī)療護(hù)理員應(yīng)當(dāng)在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下，對(duì)患者提供生活照護(hù)、輔助活動(dòng)等。

這意味著，護(hù)士數(shù)量不足時(shí)，并非只能由家屬自聘護(hù)工填補(bǔ)空缺，還可以由醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接配備醫(yī)療護(hù)理員。

2022年4月，國家衛(wèi)健委印發(fā)《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021-2025年）》，在其中的補(bǔ)齊護(hù)理短板弱項(xiàng)方面，提出“建立醫(yī)療護(hù)理員管理制度”“探索建立和發(fā)展醫(yī)療護(hù)理員職業(yè)隊(duì)伍”。

在受訪專家看來，在目前護(hù)理資源不足、患者陪護(hù)難的狀況下，建立醫(yī)療護(hù)理員管理制度很有必要，其積極意義是能在短期內(nèi)緩解目前護(hù)士無力承擔(dān)患者生活護(hù)理、患者家屬為陪護(hù)身心疲憊的兩難局面。

北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院教授王岳告訴記者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立醫(yī)療護(hù)理員隊(duì)伍是可行的，也是好辦法，可以改變醫(yī)院里單純由護(hù)士進(jìn)行整體護(hù)理的模式，增加為護(hù)士+護(hù)理員兩個(gè)層次的護(hù)理人員，實(shí)際上提高了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的床護(hù)比，增加了護(hù)理資源。

某省護(hù)理類職業(yè)院校一位副教授在接受記者采訪時(shí)說，在政府財(cái)政支持的情況下，由醫(yī)院建立醫(yī)療護(hù)理員隊(duì)伍，招聘培訓(xùn)醫(yī)療護(hù)理員，有助于解決包括護(hù)理專業(yè)學(xué)生在內(nèi)的大專院校畢業(yè)生的就業(yè)難題，他們經(jīng)過培訓(xùn)進(jìn)入護(hù)理崗位后，有助于優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員結(jié)構(gòu)，充實(shí)臨床護(hù)理人員，使患者得到更好的照護(hù)，提升患者住院滿意度。

愿望是美好的，但實(shí)際情況是，除了個(gè)別地方外，醫(yī)療護(hù)理員制度遲遲沒有建立，實(shí)際填補(bǔ)護(hù)士資源空缺的仍是護(hù)工。

在姚淮芳看來，背后原因有很多：一方面，如果醫(yī)療護(hù)理和生活護(hù)理不能明確分開，護(hù)士和醫(yī)療護(hù)理員的職責(zé)就難以劃分清楚；另一方面，醫(yī)療護(hù)理員納入醫(yī)院管理體系后，如果需要納入醫(yī)保支出范疇，相應(yīng)醫(yī)保支出也會(huì)增加，依據(jù)目前醫(yī)保狀況，很難全部支持醫(yī)療護(hù)理和生活護(hù)理的費(fèi)用。此外，護(hù)理員隊(duì)伍從哪里來也是一個(gè)問題。

前述某省護(hù)理類職業(yè)院校副教授認(rèn)為，從醫(yī)院管理的角度，多數(shù)醫(yī)院屬于差額撥款單位，醫(yī)院考慮到自身運(yùn)營問題，大多數(shù)會(huì)將醫(yī)療收入購置大型的醫(yī)療設(shè)備，對(duì)于護(hù)理工作的投入隨之減少，導(dǎo)致醫(yī)院出于利益約束不愿掏錢聘用醫(yī)療護(hù)理員。

在她看來，從配套制度的角度看，目前醫(yī)院收取的護(hù)理費(fèi)包含的工作內(nèi)容，不僅僅只有生活護(hù)理，還包括護(hù)士對(duì)于患者生命體征的觀察、更換床單、轉(zhuǎn)運(yùn)患者、病情觀察、健康宣教等，標(biāo)準(zhǔn)非常低，不足以補(bǔ)償護(hù)士的人力成本，同時(shí)國家醫(yī)保制度也是醫(yī)院推行醫(yī)療護(hù)理員制度的障礙，醫(yī)療護(hù)理員的費(fèi)用支付不在醫(yī)保報(bào)銷范圍之內(nèi)。

進(jìn)一步改善護(hù)理服務(wù)行動(dòng)啟動(dòng)，這一情況或?qū)⒂兴纳啤?/p>

國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局日前印發(fā)《進(jìn)一步改善護(hù)理服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃（2023—2025年）》，提出到2025年，各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任制整體護(hù)理覆蓋全院100%病區(qū)。行動(dòng)計(jì)劃提出4個(gè)方面19項(xiàng)具體任務(wù)。

其中明確，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理服務(wù)，每名責(zé)任護(hù)士均負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者，每名患者均有相對(duì)固定的責(zé)任護(hù)士為其負(fù)責(zé)。

根據(jù)行動(dòng)計(jì)劃，二級(jí)以上醫(yī)院全院病區(qū)護(hù)士與實(shí)際開放床位比不低于0.5：1。要優(yōu)先保障臨床護(hù)理崗位護(hù)士配備到位，不得減少臨床一線護(hù)士數(shù)量，原則上臨床護(hù)理崗位護(hù)士數(shù)量占全院護(hù)士數(shù)量比例不低于95%。

具體來看：

加強(qiáng)臨床護(hù)理，促進(jìn)護(hù)理服務(wù)貼近患者

（一）落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理服務(wù)，每名責(zé)任護(hù)士均負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者，每名患者均有相對(duì)固定的責(zé)任護(hù)士為其負(fù)責(zé)。到2025年，各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任制整體護(hù)理覆蓋全院100%病區(qū)。

（二）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。

（三）注重溝通交流。

（四）強(qiáng)化人文關(guān)懷。

（五）做好健康指導(dǎo)。

提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理服務(wù)貼近臨床

(六）加強(qiáng)巡視觀察。

(七）保障護(hù)理質(zhì)量安全。

（八）提高護(hù)理技術(shù)水平。

（九）提升中醫(yī)護(hù)理能力。

（十）切實(shí)為護(hù)士減負(fù)。

拓展護(hù)理領(lǐng)域，促進(jìn)護(hù)理服務(wù)貼近社會(huì)

（十一）開展延續(xù)性護(hù)理服務(wù)。

（十二）擴(kuò)大“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”。

（十三）提高基層護(hù)理服務(wù)能力。

（十四）增加老年護(hù)理服務(wù)供給。

加大支持力度，確保工作取得實(shí)效

（十五）加大支持保障力度。

（十六）加強(qiáng)護(hù)士人力配備。二級(jí)以上醫(yī)院全院病區(qū)護(hù)士與實(shí)際開放床位比不低于0.5：1。要優(yōu)先保障臨床護(hù)理崗位護(hù)士配備到位，不得減少臨床一線護(hù)士數(shù)量，原則上臨床護(hù)理崗位護(hù)士數(shù)量占全院護(hù)士數(shù)量比例不低于95%。

（十七）充分調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性。

（十八）加強(qiáng)信息化技術(shù)支撐。

（十九）加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理員規(guī)范管理。

（綜合來源：法治日?qǐng)?bào)、廣州日?qǐng)?bào)、人民網(wǎng)、中國政府網(wǎng)微信、國家衛(wèi)健委）

來源：工人日?qǐng)?bào)客戶端