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中國(guó)是世界上腫瘤負(fù)擔(dān)最大的國(guó)家，為了更好地了解腫瘤的流行趨勢(shì)及采取相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，我們采訪到了美國(guó)加利福尼亞大學(xué)洛杉磯分校公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)系系主任、杰出流行病學(xué)專(zhuān)家張作風(fēng)。

【資料圖】

張作風(fēng)教授早年畢業(yè)于上海醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，曾擔(dān)任美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院癌癥流行病學(xué)項(xiàng)目評(píng)審專(zhuān)家組成員、美國(guó)流行病學(xué)學(xué)院資深會(huì)員和理事。

張教授一直心系國(guó)內(nèi)的公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，對(duì)不同癌癥的流行發(fā)病原因有大量的研究，從 20 世紀(jì) 90 年代到現(xiàn)在，在癌癥領(lǐng)域做出了許多出色的工作。今天，我們就國(guó)內(nèi)的腫瘤流行趨勢(shì)采訪一下張教授。

01

中國(guó)癌癥發(fā)病趨勢(shì)

與歐美流行情況差異

葉水送：中國(guó)癌癥患者眾多、腫瘤負(fù)擔(dān)很重，肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌患者一直居高不下，在未來(lái)，國(guó)內(nèi)癌癥的發(fā)病趨勢(shì)會(huì)有什么變化？這些中國(guó)的癌癥流行情況，和歐美流行情況有何差異？

張作風(fēng)：總體而言，世界腫瘤的發(fā)病率是上升的，腫瘤的死亡率是下降的。但因?yàn)橹袊?guó)人口量巨大，所以中國(guó)的腫瘤發(fā)病人數(shù)和死亡人數(shù)都是世界第一位。

一、流行的腫瘤類(lèi)型有變化

在過(guò)去 10 年，中國(guó)流行的腫瘤主要為食管癌、胃癌、肝癌和肺癌，它們有 3 個(gè)基本的特點(diǎn)：

致死率較高；

和人民的生活水平有關(guān)系；

和人們的生活習(xí)慣有關(guān)系，甚至和感染有關(guān)系。胃癌、食管癌和肝癌都是主要的腫瘤，占總體腫瘤總數(shù)的 70%~80% 左右。

在過(guò)去的十幾年里，肺癌發(fā)生比率逐漸上漲，但是胃癌、食管癌、肝癌的發(fā)病率在大幅下降。這 3 個(gè)腫瘤都是致死性很高的腫瘤，它們的下降意味著胃癌、食管癌、肝癌對(duì)人的生命和的健康危險(xiǎn)系數(shù)下降了。那么是什么原因?qū)е逻@幾個(gè)腫瘤的發(fā)病率下降呢？

二、胃癌、食管癌和肝癌發(fā)病率下降的原因

1. 胃癌和食管癌

生活水平的改善。拿胃癌和食管癌來(lái)說(shuō)，它們主要是營(yíng)養(yǎng)不良（導(dǎo)致的），營(yíng)養(yǎng)不好就可能會(huì)引發(fā)此類(lèi)腫瘤；

就是飲食和飲水中的污染問(wèn)題；

感染。胃癌的感染原因就是“幽門(mén)螺旋菌”。在中國(guó)，大約有 60% 的人感染過(guò)幽門(mén)螺旋菌。幽門(mén)螺旋菌是引起胃癌的一個(gè)最主要的因素，世界腫瘤中心把它定位成“Ⅰ級(jí)的致癌物”。但是由于生活習(xí)慣的改善，這些腫瘤發(fā)病率都有所下降。

2. 肝癌

那么肝癌發(fā)病率為什么會(huì)下降呢？說(shuō)到肝癌，事實(shí)上肝癌和“吃”有很大關(guān)系。在東南沿海和廣西一帶，肝癌發(fā)病率相當(dāng)高；另外，肝癌的發(fā)病率高和氣候潮濕也有關(guān)系。氣候的潮濕使得有些食品易產(chǎn)生黃曲霉毒素，這個(gè)毒素也能引起肝癌。在中國(guó)，肝癌主要是乙型肝炎，陽(yáng)性率大概在 15% 左右。

到了 80 年代后期和 90 年代早期，國(guó)內(nèi)對(duì)新生兒普及乙肝病毒免疫注射，這也使得肝癌發(fā)病率下降，再加上我們營(yíng)養(yǎng)和儲(chǔ)存糧食方法的改變、冰箱的普及，肝癌發(fā)病率呈下降趨勢(shì)。

三、哪些腫瘤發(fā)病率在上升？

胃癌、食管癌、肝癌這個(gè)幾個(gè)腫瘤發(fā)病率是下降的，那中國(guó)有什么腫瘤發(fā)病率在上升呢？

1. 乳腺癌

在中國(guó)，腫瘤發(fā)病率在上升的，首先就是女性的乳腺癌，它的上升率非?？臁?1988 年到 2012 年，上升了大約 60%~70%。

2. 結(jié)直腸癌

第二個(gè)上升比較快的就是結(jié)直腸癌?；冀Y(jié)直腸癌和我們生活水平提高有關(guān)，營(yíng)養(yǎng)增加了，人的體力活動(dòng)卻在下降。

在中國(guó)，結(jié)直腸癌最早升高的地方就是生活條件較好的地方。比如浙江省，它的結(jié)直腸癌發(fā)病率一直是排在前列。

3. 肺癌

肺癌則一直處于上升的狀態(tài)。女性的肺癌發(fā)病率下降幅度較小，但也沒(méi)有明顯地上升。這個(gè)和世界的趨勢(shì)也是相差不多的。

在過(guò)去，中國(guó)人認(rèn)為戒煙很難，但是現(xiàn)在衛(wèi)生教育更加健全了，中國(guó)人戒煙的比例逐年上升。女性的肺癌是一個(gè)很大的問(wèn)題，這個(gè)問(wèn)題的關(guān)鍵在于患肺癌的女性只有 4% 是吸煙的，絕大部分患肺癌的女性是不吸煙的。

不吸煙的女性為什么會(huì)得肺癌呢？主要有以下 3 個(gè)因素：

中國(guó) 50%~60% 的男性是吸煙的，很多女性都被迫吸入二手煙。

在大部分北方農(nóng)村地區(qū)，都是女性在廚房的時(shí)間較多，廚房通風(fēng)不好也很容易引起肺癌。

室外的空氣污染。室外的空氣污染是很難避免的，有的時(shí)候不是個(gè)人水平可以控制的。

02

中、美患肺癌因素的差異

和不同人種發(fā)病的異同點(diǎn)

葉水送：肺癌是中國(guó)的第一大癌癥，也是美國(guó)的第一大癌癥。兩個(gè)主要的國(guó)家患肺癌的因素有沒(méi)有差異？另外，不同人種之間的發(fā)病原因有沒(méi)有異同點(diǎn)？

張作風(fēng)：在中、美兩國(guó)，肺癌都是癌癥發(fā)病率較高的腫瘤，兩個(gè)國(guó)家患肺癌的因素，有以下 4 點(diǎn)異同。

一、吸煙和吸二手煙

約 80%~90% 的肺癌是由于吸煙引起的，還有一部分的肺癌患者是由于被動(dòng)吸煙引起的腫瘤。

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二、空氣污染

在美國(guó)，有些地下室會(huì)有一些放射性物質(zhì)的污染。工作時(shí)候的職業(yè)暴露也有可能造成肺癌。

就室外污染而言，中國(guó)的污染程度比美國(guó)的污染程度要高。就室內(nèi)污染而言，美國(guó)男性和女性的吸煙率在 20% 左右，被動(dòng)吸煙率比較低；但中國(guó)男性吸煙率最高可以達(dá)到 70%，目前大約在 50% 左右，這會(huì)造成女性被動(dòng)吸煙。

三、烹飪的差異

美國(guó)人做飯油煙污染的概率較小，這是由于美國(guó)人做飯以烤、煮為主，而中國(guó)人喜歡把油鍋燒熱，這就會(huì)出現(xiàn)輕煙，煙本身就是致癌物質(zhì)。

四、基因的原因

從基因上面來(lái)說(shuō)，還沒(méi)有找到肺癌在不同人種中不同的致病基因，但基因在肺癌致癌的過(guò)程中是起作用的，尤其是尼古丁受體方面的基因。

中國(guó)的婦女患肺癌比例的增高其實(shí)主要是腺癌的增高，這個(gè)就和基因是有關(guān)系的。但是也有一個(gè)好消息，現(xiàn)在有專(zhuān)門(mén)針對(duì)這類(lèi)基因的治療手段。

03

老齡化加劇和癌癥的關(guān)系

葉水送：目前，包括中國(guó)在內(nèi)，全球的老齡化正在加劇，您怎么看待老齡化跟癌癥之間的關(guān)系？老齡化的加劇是否也意味著癌癥患病群體的增加？

張作風(fēng)：除了兒童腫瘤以外，絕大部分的腫瘤都和老齡化有密切關(guān)系。在國(guó)外，很多腫瘤患者普遍年齡在 60 歲以上，成人得腫瘤和年齡增長(zhǎng)有一定關(guān)系。

一、年齡和暴露劑量積累

年齡增長(zhǎng)以后，相對(duì)來(lái)說(shuō)暴露劑量的累積就更多。舉個(gè)例子，年輕人一天吸一包煙，吸了 10 年就是暴露了 10 年；年紀(jì)大的人吸煙 30 年，那就是暴露了 30 年，年齡本身就是“暴露”的一個(gè)變量，這也造成腫瘤的危險(xiǎn)性增加。

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二、老年人免疫力下降

老年人生病后的免疫能力也在下降，體內(nèi)很多生理機(jī)制可能會(huì)引起腫瘤。比如體內(nèi)產(chǎn)生激素的水平、體內(nèi)免疫水平，包括很多體內(nèi)的改變、代謝的改變，促成了一些腫瘤的增加。

04

疫情給全球癌癥患者帶來(lái)的影響

葉水送：疫情在全球范圍內(nèi)逐漸褪去，這使得我們又把目光重新聚焦到癌癥患者群體上。您怎么看待疫情給全球包括中、美癌癥患者帶來(lái)的影響？

張作風(fēng)：疫情對(duì)癌癥有相當(dāng)大的影響，這在全世界各地都是一樣的情況。

一、疫情對(duì)癌癥治療的影響

很多的癌癥患者因?yàn)橐咔檫M(jìn)不了醫(yī)院、得不到適當(dāng)?shù)闹委?，不少癌癥患者最后都去世了。

在美國(guó)也一樣，醫(yī)生不能看病人、不能做手術(shù)，進(jìn)不了醫(yī)院、開(kāi)不到藥物。這樣一來(lái)，癌癥的 5 年生存率大大下降。

我們一般講癌癥是“1/3 可以預(yù)防，1/3 可以早期發(fā)現(xiàn)，剩下的 1/3 可以治療”。疫情就造成了“1/3 可以治療”的這部分的人過(guò)早地離開(kāi)了我們。

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二、疫情對(duì)早期篩查的影響

早期篩查的目標(biāo)是發(fā)現(xiàn)早期的癌癥癥狀。一般來(lái)講，早期的癌癥和晚期的癌癥得到及時(shí)治療以后的生存率是完全不一樣的。

舉個(gè)簡(jiǎn)單的例子，乳腺癌早期的 5 年生存率能達(dá)到 90% 以上，適當(dāng)?shù)氖中g(shù)、治療以后，它的致死率不會(huì)那么高。

另一個(gè)在中國(guó)比較成功的例子就是宮頸癌的篩查。在過(guò)去，宮頸癌的篩查可以做做宮頸涂片，現(xiàn)在有了 HPV 的篩查，這些手段都能夠較早發(fā)現(xiàn)早期病理。宮頸癌的特征在于不但可以發(fā)現(xiàn)早期的病理，還可以找到癌前病理。發(fā)現(xiàn)癌前病理之后就可以早期治療，基本上之后就不大可能發(fā)展成浸潤(rùn)性的腫瘤。

但是由于疫情，大規(guī)模的、小規(guī)模的、臨床性的癌癥篩查基本是停頓的。

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三、疫情對(duì)生活習(xí)慣的影響

疫情對(duì)人們的改變，不單單是生活習(xí)慣，還有其他各個(gè)方面的影響。

舉個(gè)簡(jiǎn)單的例子，無(wú)論是吸煙或是不吸煙的人，長(zhǎng)期居家隔離，吸煙的可能性都大幅提升，飲酒也是一樣。

在國(guó)外，居家的人還可以使用一些非法的藥品。封在家里也意味著不能出去做體育鍛煉，沒(méi)有足夠的體育活動(dòng)也會(huì)造成一些腫瘤危險(xiǎn)因素的改變。

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還有飲食，居家期間我們可能做不到平衡飲食，可能會(huì)吃一些不健康的食品，這也會(huì)造成影響。

另外，疫情期間居家還可能會(huì)造成一些壓力、抑郁，這些和癌癥都有一定的關(guān)系。所以疫情對(duì)癌癥有相當(dāng)大的影響，而且相當(dāng)深遠(yuǎn)。

05

對(duì)于降低癌癥的建議

葉水送：對(duì)于降低癌癥的發(fā)生您有哪些建議？如何能夠遏制癌癥患者數(shù)量的快速增加？

張作風(fēng)：在這里我分享 5 點(diǎn)建議，這些建議其實(shí)大家都懂，但關(guān)鍵在于要努力做到。

一、戒煙

對(duì)肺癌來(lái)說(shuō)，我覺(jué)得吸煙的人最好把吸煙戒掉。好的消息是，只要早戒煙，得癌癥的概率就會(huì)下降。吸煙并不只引起肺癌，它可以引起 16 種不同的腫瘤，包括口腔癌、喉癌、咽癌、食管癌、胰腺癌、胃癌、肝癌腎癌、膀胱癌，白血病。

吸煙引起癌癥的概率很高，所以不會(huì)吸煙的人最好永遠(yuǎn)不要開(kāi)始，已經(jīng)吸煙的人最好盡快戒煙。

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吸煙還會(huì)引起心臟病、腦卒中、糖尿病、肺的綜合性阻塞性的綜合征，也就是我們過(guò)去在講的“老慢支”。

吸煙和乳腺癌、結(jié)直腸癌是不是有關(guān)？和乳腺癌的關(guān)系目前還存在爭(zhēng)議，但吸煙和結(jié)直腸癌還是有一定關(guān)系的。

二、減少室內(nèi)空氣污染

盡量減少油炸、油煎或者把油煙燒的太熱得燒菜習(xí)慣。做飯的時(shí)候可以倒點(diǎn)油，把菜倒進(jìn)去后放點(diǎn)水，把鍋蓋蓋起來(lái)，這樣的話相對(duì)來(lái)說(shuō)比較健康。

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三、合理飲食

飲食的合理非常重要，飲食和乳腺癌、結(jié)直腸癌都有很大關(guān)系。所謂飲食合理就是“脂肪量下降、蛋白質(zhì)量上升，纖維素的量要增加、糖的分量要下降”。

舉個(gè)簡(jiǎn)單例子，纖維素的增加可以引起大便的暢通。結(jié)直腸癌患者很多就有便秘的癥狀。糞便在大腸里面本身就有一些化學(xué)物質(zhì)會(huì)導(dǎo)致癌癥，所以腸蠕動(dòng)增加可以減少癌癥的發(fā)病率。

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另外脂肪不能高，脂肪高的話對(duì)癌癥也有很大的影響。但到目前為止，我們對(duì)脂肪還沒(méi)有做出一個(gè)總結(jié)性的結(jié)論，可以斷定“脂肪一定致癌”，減少脂肪對(duì)人肯定是有益的。增加脂肪以后體重也會(huì)增加，肥胖也會(huì)引起腫瘤，所以要把飲食調(diào)整為“低糖、高纖維、高蛋白、低脂肪”。

為什么中國(guó)糖尿病患者這么多，血糖升高那么快？這個(gè)跟吃米飯有一定的關(guān)系。所以建議要最好把米飯、饅頭這一類(lèi)的食物當(dāng)作輔食，多吃素菜和高蛋白的魚(yú)、蝦。肉最好吃白肉（魚(yú)、蝦、雞肉），少吃紅肉（豬肉、牛肉、羊肉），增加蛋白質(zhì)攝入，通過(guò)合理的飲食來(lái)降低癌癥發(fā)病率。

四、避免過(guò)量飲酒

酒可以引起很多的腫瘤，像乳腺癌和直腸癌都是和酒有關(guān)系的。

我在參加世界衛(wèi)生組織飲酒和癌癥研究專(zhuān)家組的時(shí)候，在討論會(huì)上就和其他專(zhuān)家確定了乳腺癌、結(jié)直腸癌和飲酒的關(guān)聯(lián)非常大。

到目前為止，包括紅酒在內(nèi)，不管是什么酒都是引起癌癥的一大誘因。喝得越多危險(xiǎn)增加的就越多。所以最好不飲酒。

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五、注意體育活動(dòng)

如果每天都做很多體力活動(dòng)，其實(shí)不需要鍛煉。但是現(xiàn)在有很多坐辦公室的白領(lǐng)，在計(jì)算機(jī)面前坐 8 個(gè)多小時(shí)不怎么動(dòng)，下班了也是吃飯、喝酒、睡覺(jué)，這樣的作息對(duì)人其實(shí)是不利的。

我們最好保證每天有 40 分鐘以上的時(shí)間去做體力活動(dòng)。游泳、走路、跑步、打籃球，這些都是很好的鍛煉，如果年紀(jì)偏大的話，可以選擇慢跑或者走路。

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最后，就是要保持精神的快樂(lè)，精神健康很重要，樂(lè)觀也是治病的良藥。

本文為科普中國(guó)·星空計(jì)劃扶持作品

受訪人：張作風(fēng) 美國(guó)洛杉磯加利福尼亞大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)系主任

采訪人：葉水送 深究科學(xué)編輯

審核：王鑫 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院副主任醫(yī)師

出品：中國(guó)科協(xié)科普部

監(jiān)制：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社有限公司、北京中科星河文化傳媒有限公司

責(zé)任編輯：崔瀛昊